Особенности обезболивания при лечении зубов детям
Обезболивание в детской стоматологии имеет ряд особенностей, которые обязательно нужно учитывать перед тем, как начинать лечение:
- большинство препаратов можно применять только с возраста 4 лет;
- врач-анестезиолог должен иметь высокую квалификацию и уметь правильно рассчитать дозировку препарата;
- дети могут испытывать страх перед стоматологическими инструментами и иглами;
- у детей часто наблюдается аллергия на анестетики.
Аллергия на обезболивающие препараты у детей наблюдается довольно часто, поскольку детский организм более подвержен реагировать на незнакомые вещества. Поэтому, перед посещением стоматолога рекомендуется сдать анализы, чтобы выяснить, нет ли у ребенка аллергической реакции на анестетик.
Есть некоторая подготовка, которую необходимо будет сделать дома до лечения вашего ребенка. Детям любого возраста не следует давать еду или напитки после полуночи. Когда вы ведете своего ребенка на прием, он все еще может испытывать беспокойство. Родители могут расстраиваться из-за того, что ребенок напуган, но важно, чтобы они делали все возможное, чтобы помочь ребенку сохранять спокойствие. Принесите любимую игрушку с собой, чтобы он держал ее в руках. Держите ребенка за руку и говорите с ним – это также может быть полезным.
Методы обезболивания в детской стоматологии
Какой вид анестезии выбрать при лечении зубов у детей? На сегодняшний день существует три основных вида обезболивания:
- Седация;
- Местная анестезия;
- Общий наркоз.
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.
1. Седация
Седация – это ингаляционное введение специальных веществ, которые позволяют ребенку успокоиться и расслабиться, находясь в сознании. Седация дает легкий обезболивающий эффект, позволяя врачу провести все необходимые процедуры.
Существует несколько вариантов седации
- газовая (ингаляционная) седация с использованием закиси азота;
- оральная седация;
- внутривенная седация.
Преимущества седативной стоматологии
- возможность лечения неусидчивых и беспокойных детей;
- устранение страха перед стоматологами, незнакомыми запахами, звуками инструментов;
- предотвращение боязни стоматологического лечения в будущем;
- создание спокойной обстановки для маленьких пациентов.
Седация показана в следующих случаях
- при лечении очень маленьких, непослушных и тревожных детей;
- при сильном рвотном рефлексе;
- подросткам, которые испытывают страх перед стоматологическим лечением;
- при боязни игл.
Виды седативного эффекта
- Минимальный седативный эффект – вы не спите, но расслаблены;
- Умеренный седативный эффект – у вас может быть невнятная речь при разговоре и, вероятно, вы не будете помнить большую часть процедуры;
- Глубокий седативный эффект – вы на грани сознания, но все еще можете проснуться;
- Общая анестезия – вы совершенно без сознания.
а) Седация закисью азота
Закись азота («веселящий газ») – это самая мягкая и безопасная форма седации, которую применяют детские стоматологи. Это вещество вводится в организм ребенка при помощи небольшой маски, которая надевается только на нос. Полость рта при этом остается доступной для стоматолога.
Американская компания Matrx несколько лет занималась разработкой устройства, создающего седативную смесь, которая состоит из кислорода (30%) и веселящего газа (70%). Этот аппарат отличается надежностью – он работает на электронном управлении и имеет систему защиты от ошибок в расчете количества смеси. Подача газа производится в автоматическом режиме.
Веселящий газ можно применять только тогда, когда ребенку уже исполнилось 4 года, поскольку в этом возрасте он уже может сам разговаривать с врачом и позволит надеть себе маску. При этом, ребенок постоянно будет находиться под контролем анестезиолога. Врач будет следить за тем, чтобы уровень закиси азота все время находился на допустимом уровне. По окончанию процедуры ребенок в течение 5 минут будет вдыхать 100% кислород, чтобы вывести остатки закиси азота из организма и вернуться в нормальное состояние.
Закись азота может не дать эффекта при выраженной тревоге, заложенности носа или необходимости в проведении большого объема лечения.
Многих родителей интересует, безопасен ли веселящий газ для детей? Закись азота абсолютно безопасна для маленьких пациентов. Это вещество не требует внутривенного введения и быстро выводится из организма. При лечении ребенок не спит, а просто пребывает в расслабленном состоянии. В отличие от седативных препаратов, которые выводятся из организма в течение нескольких часов, эффект закиси азота исчезает вскоре после выключения газа.
Веселящий газ также можно использовать в сочетании с местными анестетиками, чтобы минимизировать болевые ощущения. Как правило, закись азота вводится перед инъекцией анестетика, чтобы снять стресс у детей, которые боятся игл.
Эффект веселящего газа у всех пациентов разный. Некоторые отмечают глубокое расслабление и ощущение восторга, другие – беспокойство и даже тошноту. В любом случае состояние ребенка будет контролироваться, и действие газа можно будет остановить в любой момент.
б) Оральная седация (прием седативных таблеток)
На сегодняшний день, оральная седация является наиболее распространенным видом седации в стоматологии. Она подразумевает прием успокоительного средства с более глубоким расслабляющим эффектом. Ребенок будет пребывать в сонливом состоянии, но не засыпать. Такой тип седации может применяться только в том случае, если у ребенка нет проблем со здоровьем, и ему не требуется большой объем лечения зубов.
Прием седативного препарата проводится утром на пустой желудок. Оральная седация также безопасна, покольку врачи постоянно следят за показателями жизнедеятельности пациента.
Большинство седативных препаратов относятся к семейству бензодиазепинов, поэтому они действуют достаточно быстро. Они обладают снотворным, анксиолитическим, противосудорожным и миорелаксирующим эффектом.
в) Внутривенная седация
Внутривенная седация показана в том случае, если ребенку требуется большой объем лечения зубов, и он не может переносить стоматологические манипуляции. Данная процедура проводится только тогда, когда у ребенка ранее не было серьезных проблем со здоровьем.
Внутривенная седация является безопасным и эффективным методом успокоения очень маленьких детей, а также пациентов с выраженным беспокойством. При внутривенном введении препарат начнет действовать быстрее, и во время лечения ребенок будет находиться в состоянии сна.
Внутривенная седация проводится с помощью капельницы.
После процедуры ребенку обязательно будет предоставлено время для полного пробуждения. Только после этого он сможет покинуть стоматологический кабинет.
Седация часто сочетается с местной анестезией. Анестетик вводится в область вокруг зубов, подлежащих лечению, что обеспечивает пациенту максимальный комфорт во время стоматологических процедур.
2. Местная анестезия
Местное обезболивание при лечении зубов детям применяется достаточно часто. Как правило, оно хорошо переносится детьми, имеет мало противопоказаний и обеспечивает необходимый обезболивающий эффект при лечении.
Выбор того или иного вида местной анестезии зависит от конкретной процедуры, возраста ребенка и его психологического настроя.
Виды местной анестезии в детской стоматологии
На сегодняшний день детские стоматологи успешно применяют следующие методы местного обезболивания:
- аппликационный;
- инфильтрационный;
- проводниковый;
- интралигаментарный.
а) Аппликационная анестезия
Данный метод подразумевает поверхностное обезболивание слизистой путем нанесения препарата на ткани без уколов. Действие обезболивающего средства в данном случае кратковременное, поэтому такой способ подходит для несложного лечения (поверхностный кариес, удаление подвижных молочных зубов и пр.) или применяется перед уколом.
В данном случае применяются специальные обезболивающие растворы или гели (как правило, на основе лидокаина), с помощью которых выполняется обработка десны. Действующее вещество легко проникает в ткань, притупляя чувствительность. Как правило, такие обезболивающие средства имеют приятный запах и вкус, чтобы дети могли проще переносить процедуры.
б) Инфильтрационная анестезия
Это самый популярный метод обезболивания, который характеризуется простотой и эффективностью.
Инфильтрационная анестезия подразумевает инъекционное введение анестетика (лидокаина, ультракаина, артикаина и др.). Этот вариант подходит при лечении детей от 6 лет, и чаще всего применяется при удалении зубов на нижней челюсти
Для местного обезболивания в детской стоматологии применяются следующие препараты: артикаин, ультракаин, мепивакаин, убистезин, дикаин (детям от 10 лет), скандонест, септонест. Чаще всего врачи используют артикаин, поскольку это вещество не токсично и не вызывает аллергию. Его можно применять с 4-х лет.
Инъекция делается в слизистую оболочку рядом с нервными окончаниями (граница альвеолярного отростка и переходной складки). В современных клиниках для инъекционной анестезии используются не только классические шприцы с ампульными растворами, но и специальные безыгольные инъекторы, а также карпульные и компьютерные шприцы.
В безыгольном инъекторе анестетик подается через очень маленькое отверстие под высоким давлением, в результате чего струя пробивает поверхность слизистой и попадает в ткани. Карпульный шприц – это картридж с анестетиком и специальной тончайшей иглой, которая сводит к минимуму дискомфортные ощущения. Компьютерный шприц – это устройство, в котором подача раствора контролируется электроникой.
в) Проводниковая анестезия
Это эффективный метод обезболивания, направленный на полную блокаду нервных окончаний вблизи больного зуба. Применяется при лечении тяжелых стоматологических заболеваний (сложное удаление зуба, вскрытие гнойных абсцессов и др.).
г) Интралигаментарная анестезия
Данный метод подразумевает введение анестетика в периодонтальную область (ткань между корнем и лункой зуба). В результате, исключается онемение полости рта.
Очень часто в детской стоматологии применяется двухэтапная анестезия: вначале ребенку производится обезболивание десны при помощи аэрозолей, гелей или специальных растворов, после чего в нее вводится анестетик.
3. Общий наркоз
Иногда в детской стоматологии приходится применять общий наркоз, но для этого должны быть серьезные причины, поскольку подобное воздействие на нервную систему может повлечь за собой осложнения. В этом случае очень важна помощь квалифицированного анестезиолога, который точно и правильно рассчитает дозировку препарата с учетом всех особенностей организма ребенка.
В случае общего обезболивания ребенок вдыхает пары анестетика, расслабляется и быстро засыпает. В результате, врач получает возможность качественно провести лечение в спокойной обстановке.
Показания для применения общей анестезии
- лечение маленьких детей (от 1 до 3 лет);
- большой объем работы, необходимость лечения нескольких зубов, проведение сложных операций;
- боязнь стоматолога после предыдущего негативного опыта лечения;
- аллергия на местные анестетики;
- сильно выраженный рвотный рефлекс;
- отсутствие эффекта от местной анестезии из-за особенностей организма ребенка;
- сильный страх перед лечением (дентофобия);
- повышенная тревожность;
- психические и неврологические патологии (эпилепсия, ДЦП, синдром Дауна и др.);
- серьезные нарушения поведения.
Родителям очень важно поддерживать ребенка и сохранять спокойствие перед процедурой.
Преимущества общей анестезии
- отсутствие психологических травм, связанных с лечением у стоматолога;
- возможность выполнения больших объемов лечения и сложных манипуляций за одно посещение;
- возможность лечить зубы чрезмерно беспокойным детям и пациентам, которые не идут на контакт с врачом.
Самым большим преимуществом общей анестезии является то, что ваш ребенок не будет травмирован во время лечения. Спящий, он не будет знать, что происходит. Он будет совершенно спокоен, пока будут проводиться все процедуры, в которых он нуждается.
Противопоказания для общей анестезии
Общий наркоз – это очень серьезная процедура, которая имеет ряд противопоказаний, а именно:
- сахарный диабет;
- сердечная недостаточность, пороки сердца;
- бронхиальная астма в период обострения;
- анемия.
Безопасно ли проводить стоматологическое лечение под общим наркозом?
В наши дни применение общего наркоза при лечении зубов детям является абсолютно безопасным благодаря использованию современных безвредных препаратов. Состояние ребенка во время лечения тщательно контролирует анестезиолог, который непрерывно наблюдает за жизненно важными показателями: частотой и силой сердечных сокращений, состоянием дыхания, степенью насыщения легких кислородом, артериальным давлением. Кроме того, врач обеспечивает быстрое восстановление ребенка после выхода из наркоза.
Для того, чтобы обезопасить ребенка от возможных осложнений, родители должны предоставить врачу исчерпывающую информацию о состоянии его здоровья.
Как правило, для общего наркоза применяется современный препарат «Севофлуран» («Севоран», «Супран»). Он очень безопасен, не приводит к повышению внутричерепного давления, не провоцирует развитие почечной недостаточности и не вызывает раздражение дыхательных путей. При его применении ребенок засыпает в течение 2-3 минут, а после прекращения подачи препарата пробуждение наступает в течение 10-15 минут.
Чем внутривенная седация отличается от общей анестезии?
Многие люди полагают, что в/в седация и общая анестезия – это одно и то же. Но это совсем не так. Седация не вводит пациента в состояние сна, поэтому она более безопасна, чем общая анестезия. В свою очередь, общая анестезия подразумевает введение пациента в бессознательное состояние с использованием специального оборудования, что несет больший риск для его здоровья.
Сколько стоит лечение зубов детям с использованием анестезии?
Окончательная стоимость стоматологического лечения будет зависеть от таких факторов, как объем работы, вид обезболивания, возраст и состояние здоровья ребенка, уровень сервиса клиники и квалификация врачей (стоматолога, анестезиолога).
Какой именно вид анестезии выбрать при лечении зубов детям – решает только врач по согласованию с родителями. Для того, чтобы лечение прошло на должном уровне, врачу обязательно нужно предоставить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка, а также выяснить, нет ли у него противопоказаний к препаратам для обезболивания.